被误吞的枣核。本文图片 同济大学附属东方医院提供
一位103岁的老先生吃粽子时误吞了枣核。
6月24日上午，同济大学附属东方医院内镜中心服务台收到了一个来自急诊的紧急电话。原来，一位103岁的老先生吃粽子时误吞了枣核。家人带着老人辗转多家医院，医院因为年纪大未能处理。
急诊与内镜中心沟通后，立即为老人安排了CT、抽血和心电图检查。当日急诊备班医生陈涛主任第一时间评估老人的基础状况，考虑到患者高龄，立刻向正在进行内镜手术的内镜中心主任徐美东讲述具体情况。
年龄这么大，心肺功能都生理性减退，异物尖锐，取出时刺激较大，要不要麻醉？麻醉风险怎么办？一系列难题摆在医生们的面前。
了解病情后，徐美东快速给出了回复：“患者岁数这么大，风险一定很高，但不管什么情况，枣核都是要取出来的。目前枣核嵌顿在食道入口，拖延时间可能滑入食管中段，一旦穿孔，取异物风险更高，甚至可能致命性大出血。”
术后，徐美东医生看望老人。
然而，徐美东也有他的顾虑，“老人年纪大，枣核又很坚硬，取出时动作一定要轻柔，防止尖锐的枣核穿透食管壁。同时要迅速，避免枣核在从食管入口狭窄处取出的瞬间掉入气道。”
他还分析称，如果做不麻醉的普通胃镜检查，患者一般都会恶心、呕吐。现在异物位于食管入口，并且很尖锐，卡入食管壁内，取出枣核需要非常平稳的视野。但如果做无痛胃镜，高龄有麻醉的风险，取异物操作可能出现心脑血管意外等。无论如何，风险都存在，要不要麻醉，还要看麻醉医生的专业意见来一锤定音。
诊室内，麻醉医生张爱莲在一旁参与病例讨论，当即表态：患者来这里就是要解决问题的，我们麻醉全力配合，尽力将风险降到最低。
很快，麻醉准备到位，安抚老先生情绪……30分钟后，老人被送到内镜中心的VIP操作间，护士将透明帽、异物钳、监护仪、抢救车等所有能想到的都准备好。
徐美东调整透明帽后开始进镜，显示屏上清楚显示咽部、会厌软骨、声门，又抵进左右梨状隐窝并仔细观察，并未见到枣核痕迹。
“是不是掉下去了？”徐美东仔细观察食管、胃底、胃体、胃窦，包括十二指肠都仔仔细细看了一边，都没有发现枣核。可是CT显示枣核是卡在食管入口处的，他完全退镜出来，再仔细重新进镜观察。这一次，他发现左侧会厌劈裂有些许水肿，透明帽抵近略一挤压，枣核的一头尖露出来了。
护士将早就准备好的鼠齿钳，快速递给徐美东，随着刷刷刷通过钳道的声音，鼠齿钳在视野中张开、调整方向，轻轻咬住嵌入管壁的枣核一端，略一加压后轻轻提起，将两头尖锐的枣核顺势拉入透明帽中带出食管，这颗困扰老人的“罪魁祸首”顺利取出。
最后，徐美东再次进镜仔细观察枣核嵌顿处的粘膜损伤，明确没有穿孔后，才放心退镜。整个手术过程环环相扣，实际只用了2分钟左右。10分钟后，老人醒过来，睁开眼睛看见了那颗尖锐的“犯罪”枣核，他紧紧握着徐美东的手，不停道谢。
正值端午，徐美东特别提醒，吃粽子如果误吞枣核，严重时会危及生命，无论有没有症状都应该及时就医。
他解释称，食管异物是指异物被动或主动进入食管，通常会卡在食管生理狭窄处，若不及时取出，可能引起食管炎、食管瘘、纵隔炎和脓肿，甚至引起致命的大出血。特别是对于老年人来说，因为牙齿的缺失或视力不佳，进食时更容易出现异物误吞。异物除枣核外，假牙、带包装的药片以及鱼刺、鸡骨等也很常见。
医生提醒，异物一旦刺入管壁、损伤大血管，造成的风险很高。因此，如果怀疑自己吞咽了枣核等异物，即便没有不适，也应该到医院检查。
