昨天一位肾衰患者入院，很奇怪，她血肌酐只有血肌酐171μmol/L，却伴有严重的心衰和酸中毒——这些本是重度肾衰竭/尿毒症才会出现的并发症，怎么肌酐一百七的患者也发生了？
查看用药史才发现，原来是肌酐在骗人：患者在服用羟苯磺酸钙。
所以我们看肾功能，不能看一眼肌酐就完了。
肌酐是人体的一种代谢废物，主要由肾脏排出。当肾脏排泄能力下降时，体内肌酐蓄积、浓度升高，所以经常用来评估肾功能，是目前使用最广泛的一项肾功能指标。
但肌酐有时候会骗人，比如在这几种情况下：
1.蛋白质吃得多
主食和蔬果中的蛋白质含量一般在10%以下，而肉蛋类食物中的蛋白质含量达到了20%，与豆制品相当，大豆的蛋白质含量更是高达36%.如果高蛋白食物吃多了，这些蛋白质最终可以转化为肌酐、升高肌酐值。
这种肌酐值升高，不代表肾功能恶化。
不过，这些代谢废物也会增加肾脏的滤过负担，需要控制高蛋白食物的摄入量。尤其是检查肾功能的前三天，最好是纯素食，避免影响检查结果。
2.活动量大
活动量增加后，肌肉代谢增强，会产生更多肌酐，化验会发现肌酐比平时更高，但不代表肾功能进展。
一般运动量大的运动员，会比普通人的肌酐高二三十个单位。缓解期的肾友也可以积极运动，即使血肌酐变得略高一些也无妨，咱们自己心中有数即可。
3.服用普利/沙坦类药物
肾病患者的肾脏毛细血管内部，往往有很大的压力，迫使肾脏处于高压力、高灌注、高滤过的「三高」状态，使尿蛋白增加。
三高状态有利于促进肌酐排泄，所以早期肾病以及一部分中期肾病的血肌酐不高，甚至部分患者的肾小球滤过率显著高于常人，造成“肾功能强盛”的假象。肾脏不是铁打的，提前透支自己的能力，时间一长就会硬化、“过劳死”。
普利/沙坦类药物可以减轻肾脏毛细血管内部的压力，让肾脏歇一歇，从而降低尿蛋白排泄、降低肌酐排泄，这时血肌酐就会升高。
血肌酐虽然升高了，但肾功能进展减慢了，这种血肌酐升高不是恶化，而是好事，看肾功能化验单的时候要考虑这一点。
有研究显示，服用普利沙坦类药物后，血肌酐没有上升的那部分患者，肾功能恶化更快。可能是药物没有起到作用，肾脏仍然过劳死了。
4.服用羟苯磺酸钙
昨天入院的那位患者就是这种情况，羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测。
肌酐检验，是经过一系列反应得到最后的生成物——醌亚胺染料。染料颜色越深，肌酐就越高；颜色越浅，肌酐就越低。
生成染料是系列反应的最后一步，需要过氧化氢（H2O2）参与：
H2O2+TOOS + PAP 醌亚胺染料
干扰就发生在这最后一步上：过氧化氢具有氧化性，而羟苯磺酸钙具有还原性。过氧化氢被还原后，形成的染料就会减少，颜色变浅，肌酐值就会降低。
羟苯磺酸钙浓度在4μg/ml以上就会明显干扰检测结果，有时会让肌酐检测值减半，检查肾功能前需停药3-7天。
其他还原性物质，比如维生素 C、谷胱甘肽、胆红素等，也会干扰肌酐检测，原理相同。
5.性别差异
虽然化验单上的肌酐参考值并没有区分性别，但男女的平均肌酐值不一样，女性要比男性低20%-30%.我国女性的肌酐多在60左右，男性多在80左右。
同等肌酐水平，女性比男性更严重。比如检查结果是90，如果是男性，大概率正常，即使化验单显示超标；如果是女性，大概率肾衰，即使化验单显示正常。
比如检查结果是700，如果是男性，很可能还没到透析的时候；如果是女性，很可能已经到了该透析的时候。有些人看肌酐比较死板，一看达到七百就开始透析，不可取。
我们在看肌酐的时候，要考虑到上述情况的影响，以免被误导。两个肌酐值相同的人，肾功能可能会相差很多。
同时也要参考胱抑素C、肾小球滤过率、肾脏B超、尿量和肾衰并发症，才能较为准确地评估肾功能的减退情况和发展结局。
