活动后气促，睡觉不能平躺，到医院检查竟发现胸腔长了29厘米巨大肿瘤！近日，来自东莞的钟女士来到暨南大学附属第一医院求治，该院胸外科专家成功为其切除重达8公斤巨大胸腺瘤。经过术后1个月的治疗与康复，钟女士已经出院了。
暨南大学附属第一医院多科专家为患者手术中。
巨大肿瘤压迫左肺
钟女士今年34岁，2年前开始出现活动后气促的情况，当时没有重视，也没到医院检查及治疗。2个月前，她气促症状加重，同时出现胸闷、胸痛，双下肢水肿，睡觉时不能平躺的症状。
她到当地医院进行CT检查后，结果发现左侧胸腔内长出一个约29厘米的巨大肿瘤。肿瘤几乎完全占据左侧胸腔，不仅把左肺完全压缩，还把心脏和纵膈大血管结构挤压至对侧，脊柱也因为肿物的挤压而发生侧弯。更严重的是，由于心脏长期被肿瘤压迫，心包内产生大量积液，若不及时救治，随时有可能夺走她的生命。
为此，钟女士辗转当地多家医院求治，都因病情严重，未得到满意的解决方案。为了寻找更好的救治方案，钟女士慕名来到暨南大学附属第一医院胸外科求医。
病情复杂手术风险高
入院后，胸外科蔡松旺主任对钟女士的病情进行了全面的检查和评估，胸部CT再次提示左侧胸腔肿瘤巨大，左肺被压缩，心包内大量积液，胸椎被肿瘤压弯，但肿瘤的性质仍不明确。
为进一步明确肿瘤性质，对钟女士做了CT引导下穿刺活检，结果提示其极可能罹患上了B型胸腺瘤。同时由于钟女士心包内有大量积液，心脏不能正常工作，随时会因为心包压塞出现猝死，蔡松旺立即联系心血管外科专家，进行B超引导下心包穿刺置管引流积液。
手术做还是不做？该怎么做？这给蔡松旺的团队出了一道难题。若不切除，肿瘤将继续生长。而且她只有右边肺工作，心包也因为长期的压迫而出现大量积液，纵隔已经明显移位，不及时进行外科手术的话，钟女士可能出现呼吸心跳骤停的危险。
面对复杂的病情，医院组织了麻醉科、心脏外科、介入血管外科、胃肠外科、ICU等多学科专家进行多学科大讨论，为病人制定最佳的诊疗方案。
讨论结果认为，钟女士左胸腔内巨大胸腺瘤，已危及生命安全，手术治疗是唯一的治疗途径，同时CT发现该肿瘤血供异常丰富，存在脾动脉、胸主动脉多条较大分支供应血管，手术出血量可能难以控制，手术风险极高，围手术期并发症风险大。
为此，在征得病人及家属同意后，决定先对肿瘤提供血液供应的血管行介入栓塞，再行手术切除肿瘤，以防止术中大出血情况的发生。
多科协作成功切瘤
经过精心的准备，经介入血管外科李承志副主任医师对肿瘤供血血管进行栓塞后，蔡松旺主刀开始了团队协同作战。同时，心脏外科医生也随时待命，一有需要即可进行体外循环即人工血管置换。
经探查发现，钟女士的肿瘤完全占满了左侧胸腔，左肺几乎完全压迫萎陷，且被肿瘤完全包裹，纵隔明显移位，同时肿瘤侵袭了左侧心包及膈肌。手术团队将肿瘤自上而下分成两块切除，同时将侵犯的心包及膈肌一起切除，并请胃肠外科的龚瑾主任医师对膈肌进行补片修补。
经过6个多小时的奋战，手术完整切除了巨大肿瘤。整个肿瘤重达8公斤。术后1个月的治疗与康复，钟女士已经出院了。
胸腺肿瘤首选手术
蔡松旺表示，胸腺瘤是指胸腺长了肿瘤，它是前纵隔最常见的肿瘤，它早期一般没有任何症状，都是体检或者检查意外发现的。到了晚期肿瘤长大后，会压迫心脏、上腔静脉、气管、肺组织等，出现胸痛、胸闷、呼吸苦难，甚至出现颜面部及上肢的水肿的症状。还有约1/3的胸腺瘤病人合并有重症肌无力的症状，比如眼睛睁不开，说话说不清楚、吞咽困难、全身无力等一系列症状。
蔡松旺强调，胸腺瘤是一个潜在恶性的肿瘤，在我们日常的体检中，胸部CT是必不可少的项目，若检查发现胸腺瘤，应首选手术切除肿瘤。
【记者】朱斌
【通讯员】张灿城 杨平珊
