肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤相通的慢性肉芽肿性管道，多为肛管或直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染形成脓肿后自行溃破或切开引流的后遗病变。本病的发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔疮，国内统计约占1.67%~3.6%，国外为8%~25%，中青年男性人群多发，临床表现以肛周局部肿痛及溃破流脓周期性发作、肛门潮湿瘙痒为主。
其中，高位复杂肛瘘是业内人士所公认的最棘手、最难治的一种类型，据不完全资料统计，高位复杂肛瘘的发生率约占所有肛瘘的5%~10%，其瘘管位于肛管直肠环以上及外括约肌深部，表现为肛周反复感染、肿痛及瘢痕化形成，若未得到及时、有效的治疗，病情迁延发展，形成多条相互交通的窦道，有些可累及腹股沟或大腿，还可出现直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等并发症，影响周围脏器的正常生理功能，极大降低患者的生活质量，甚至可能因感染败血症、脓毒血症而危及生命或发生癌变。
肛瘘作为非自限性疾病，其特殊的发病部位与病理特征决定了手术治疗是治愈本病最有效的手段，而内服外治的药物保守疗法仅在发作期可暂时缓解症状，并不能达到根治的目的。
高位复杂肛瘘挂线术（紧线）是外科手术与中医学相结合的传统特色疗法，可彻底切除病灶，但会不同程度的损伤括约肌，影响肛门的节制功能，造成患者一系列的心理和经济负担。
社会的发展带动了人类认知的提高与需求的扩大，传统的括约肌切断术式已逐渐被淘汰，取而代之的是“充分保护肛管直肠环”的括约肌保留术式。
为了保护肛门功能，提高患者的生活质量，肛肠病医院二病区团队在孙林梅科主任的带领与指导下不断突破、改良、创新术式，采用低切高挂（浮线）术治疗高位复杂肛瘘，在完整保留括约肌的前提下，大大提高了手术治愈率、降低了术后复发率，保护了肛门功能，取得了满意的近远期疗效。现将孙林梅主任医师采用低切高挂（浮线）保留括约肌术治疗高位复杂肛瘘的验案一则分享如下：
医案分享
王某，男，40岁，2021年01月11日就诊，以“肛旁溃口间断性流脓5年，加重半年”为主诉，门诊以“高位复杂肛瘘”收住入院。
5年前患者因肛旁肿块就诊于当地医院，诊断为“肛周脓肿”并行“脓肿切开引流术”，术后伤口始终不愈合，切口处间断流稀薄脓血性分泌物，曾求治于多家医院，仅用药治疗暂缓症状。近半年，患者肛旁流分泌物频繁发作，保守治疗已不能减轻症状及痛苦，严重影响工作生活，遂慕名从黑龙江辗转千里来到我院肛肠科二病区门诊，经孙林梅主任专科检查（截石位：视诊：肛旁2点位距肛缘约5cm处、肛旁7点位距肛缘约4cm处分别可见一溃口，按压两处溃口可见少量稀薄脓血性分泌物流出；触诊：食指拇指双合诊自2、7点位外口分别可触及肛周皮下弧形条索灶通向肛门6点方向，同时自肛内6点肛隐窝处可触及条索状瘢痕向直肠方向延伸，长度超过4cm，肛内6点位肛窦触之深大凹陷，压痛阳性。指套退出未见血染，可见少量分泌物）后建议住院手术治疗。
患者入院后首先进行了充分的术前检查，排除了结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘等特异性肛瘘，并通过术前肛门指诊、腔内超声、肛周核磁等检查大致明确了主瘘管的走向、内口的位置、主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。结合患者个体情况，孙林梅主任为其拟定了“低切高挂(浮线)保留括约肌术”。术中，孙林梅主任采用圆头探针、双叶肛镜、美蓝试验及挤压试验等进一步探查明确病变情况，用探针从2点外口处探入，探针从6点肛窦处探出，并向肛内延伸2cm左右。沿探针切开2点外口低位部分，在此至内口之间挂一橡皮引流条（浮线），保留括约肌；同法处理肛门7点肛瘘。清除创面炎性坏死组织，修整切口两侧皮缘，使成“V”形创面；术后经专科换药、中药熏洗等我科特色的中西医结合治疗10天后，患者痊愈出院，出院后肛门控便功能正常，无局部不适症状，半年内随访无复发。
专家简介
孙林梅，女，主任医师，硕士研究生导师，西安市中医医院肛肠科二病区主任。中国西南西北肛肠协会青年委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会常务委员、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事、中华中医药学会便秘分会常务理事、中国民族医药促进会肛肠分会常务理事，世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会常务理事，陕西省保健协会肛肠专业委员会副主任委员、陕西省中医药学会肛肠专业委员会常务委员兼秘书长、西安市中医学会肛肠专业委员会副主任委员。
主持省厅级课题8项，参与省市级课题15项，其中1项获得西安市科技进步二等奖，1项获得中国中医药研究促进会“百强优秀成果奖”；参编专著3部，发表SCI论文1篇，省级以上医学核心期刊论文30余篇。
擅长运用中西结合微创治疗环状混合痔、便血、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛周坏死性筋膜炎、便秘、肛窦炎、肛裂、肛门下坠、直肠肛门痛、肛周瘙痒、溃疡性结直肠炎、结直肠息肉等肛肠科常见病及疑难杂症。
门诊时间：
周二上午、周五上午
门诊地点：
门诊二楼肛肠病医院门诊
编辑：胡倩
