新快报讯 广东的杨女士（化姓）今年 39 岁，怀孕 7 个月时，诊断出左腹膜后发现长了巨大肿瘤。不得不终止妊娠，引产后 23 天，肿瘤又濒临破裂，同时合并了肺动脉高压，心、肺、肾功能不全等危及生命的情况！
中山大学附属第一医院泌尿外科紧急联合胃肠外科、心血管医学部、麻醉科、重症医学科进行多学科救治，肿瘤切除，患者转入重症一科进行了 14 天的治疗。中山一院又启动全院专科护理 MDT 会诊，以精湛的技术和及时有效的护理措施，让患者奇迹般地快速康复。
孕妇生产中发现"巨雷"
都说怀孕、生产，有可能是"鬼门关"走一遭。杨女士孕 7 月入院检查时，诊断出左腹膜后巨大肿瘤，由于身怀六甲并伴有肺动脉瓣重度狭窄，心功能差，杨女士最终选择了终止妊娠。
然而，还没等身体从引产中恢复过来，11 月 24 日，引产后 23 天，她突发剧烈腹痛，怀疑肿瘤破裂，再次入院治疗，体内的肿瘤大小约 11cm×8cm×7cm，濒临破裂，泌尿外科紧急联合胃肠外科、心血管医学部、麻醉科、重症医学科进行多学科会诊，快速拟定手术和应急方案。
考虑到因腹腔压力忽然下降，肿瘤随时有破裂的风险，入院当天，医生团队在全麻下为患者进行了左肾切除术，左腹膜后肿瘤切除，腹主动脉旁淋巴结清扫，十二指肠和空肠曲根治术，十二指肠肠段、空肠侧吻合、肠黏连松解术，整个手术用时 7.5 小时，出血量 1200ml，术后，患者转入了重症一科。
由于手术创伤较大，患者合并肺动脉瓣关闭不全、重度狭窄、三尖瓣重度关闭不全等严重基础疾病，又处在分娩后产褥期，无论是心脏功能、肺功能、肾功能都处于极度不稳定状态。此外，患者各项血气指标和电解质紊乱，需要呼吸机辅助呼吸，死神紧紧地"卡着"她的脖子，无论哪个器官功能失灵，都将是致命的。
一系列术后考验接踵而来
重症一科吴健锋主任立即组建医护救治小组，刘勇军副主任担任组长，司向副教授负责时时病情监测，白利平护长、卫政登副护长负责做好病情观察和护理任务。同时，医疗团队立即组织全院大会诊，集合全院专家意见，快速对患者进行救治，挽救患者生命。
ICU 医护小组对她进行密切生命体征监测、时时床边超声监测心脏、精准液体管理、肺康复、抗感染等一系列综合治疗，患者的生命体征情况明显得到改善。12 月 2 日，经医生充分评估，杨女士在经历了一周的气管插管后顺利拔管。
然而，拔管后，患者的氧和情况仍然不理想，重症医护救治小组仍处于战斗状态，随时准备好气管切开物品，24 小时守护在患者身旁。
经过重症医护团队和病房医护团队仔细评估和讨论，12 月 7 日下午，患者在病情较为平稳时转回了普通病房。
一过床，患者肺高压症状明显加重，医护团队马上接上高流量湿化吸氧仪器辅助给氧。随之，患者尿量、血气、生化等指标的不稳定接踵而来。
"终于从鬼门关里走了回来，回到了人间"
"虽然患者回到了病房，但随时可能会出现供氧困难，心、肺、肾功能不全，DVT、肺炎、压疮等高危并发症，我们已做好了充分准备，要跑赢这场生命接力赛。"泌尿外科蓝丽护长说。
12 月 8 日上午 8 点，血管外科伍淑文主任护师在观察患者后，立即向护理部申请全院专科护理 MDT 会诊。很快，在护理部成守珍主任的主持下，十多位专科护士迅速集结，大家仔细观察患者、研读病情，围绕患者最突出的护理问题和矛盾点进行讨论，并给予专科观察、护理、康复等具体意见。
在护理 MDT 会诊方案的指导下，护理人员每天进行效果评估和方案微调整，两天后，由于液体管理把握得非常精准，患者的左、右心功能都得到很好的改善，夜间睡眠时间增加，在正确有效的监护下，高流量吸氧改为鼻导管间歇给氧。
第三天，患者停止吸氧，中心静脉、鼻肠管、伤口引流管拔除，可以口服流质。第四天，患者可以脱离所有监护仪器，慢慢站立，原本紫绀的面容恢复了一丝血色和神气，脸上也呈现出笑容，杨女士由衷地说："终于从鬼门关里走了回来，回到病房，就像回到了人间。""这么危重的患者，短短几天后居然可以下床活动了，全院护理 MDT 会诊可谓功不可没！"泌尿外科陈俊星教授说道。
成守珍主任感慨地说，中山一院已坚持了 21 年护理 ICU 联合查房，近年来，全院专科护理 MDT 会诊体现了专科护士培养的成效，护理专科化的深入发展为临床急危重症患者切实解决了护理问题，提高了救治效果，展现了高水平医院的综合治疗优势。未来，多学科专科护理会诊和疑难病例讨论将作为常态工作持续开展，不断提升专科护理品质。
采写：新快报记者 黎秋玲 通讯员 彭福祥 梁嘉韵 赖一琳
