在南京脑科医院睡眠医学中心，一年有十多万的患者因为夜不能寐前来寻求帮助。他们中有些人是因为压力大、情绪不好造成了慢性失眠；有些人以为打呼就是睡得香，却没想到查出的问题是患上了严重的睡眠呼吸暂停；也有些人在睡梦中出现异态睡眠竟会大喊大叫、手舞足蹈，伤人伤己。3月21日是世界睡眠日，记者专访了该中心主任医师靳凌，一起走进睡眠那些事儿。
30岁出头的小伙突发急性脑梗，根源竟是严重的睡眠呼吸暂停
“不及格”的睡眠无疑是拖垮我们健康的一个大麻烦，近年来睡眠障碍类疾病并不少见，比如睡眠呼吸暂停就是其中常见的一种。患者小于（化姓）今年30岁出头，平时向来身体素质不错，但二月的某一天，小于竟突发了急性脑梗被推进了南京脑科医院。“当时我们发现他的高压200mmHg，低压120mmHg，用了好几种降压药血压都降不下来。”为何导致这样的顽固性高血压，在经过筛查后医生们并没有找到答案。在经过进一步询问后，小于母亲透露，小于睡觉的时候打呼比较严重。
“所以我们立刻给患者做了一个睡眠监测，发现他是患有非常严重的睡眠呼吸暂停伴有低氧血症。”靳凌解释，小于在看似睡得还不错甚至打呼时，其实呼吸会有短暂的停止，因此会有严重的缺氧。睡眠呼吸暂停通常最明显的表现就是打鼾，发病的人群有刚上小学的“小胖子”，更多的还是中年人群。“该病在我们住院患者当中检出比例超出一半”，靳凌指出，现有研究已经证实睡眠呼吸暂停是心脑血管疾病、痴呆、高血糖等疾病的独立危险因素，“这就意味着，如果不能得到有效的干预，患有睡眠呼吸暂停的患者将来得这些疾病得风险要比常人高很多。”基于这样的情况，小于在医院试戴了夜间的呼吸机，戴上呼吸机以后，夜间呼吸暂停以及缺氧都不再出现，久高不下的顽固性高血压问题也迎刃而解。
患上快速眼动期睡眠行为异常的大爷，梦里会拳打脚踢
靳凌介绍，随着对睡眠研究的深入，发现如今夜间的异态睡眠也困扰着相当一部分人群，特别是在老年人群体中较为常见。今年70岁的胡大爷（化姓）回想起自己治疗前的睡觉那些事儿，苦不堪言。“老伴儿说我夜里做梦会大声说话，有时候甚至会拳打脚踢。这次来住院治病还是因为直接从床上掉下来，把鼻子都摔骨折了。”经过科学系统的全套检查，原来胡大爷的“睡觉不安生”其实是患上了快速眼动期睡眠行为异常合并呼吸暂停。
靳凌告诉记者，在南京脑科医院睡眠医学中心，每天都会接诊到像胡大爷的患者。“一开始很多这部分患者是很痛苦的，他也不知道去哪里看病。有的经常挥手臂打到旁边的床头柜，把自己胳膊打伤，或者是打到旁边的老伴，把老伴打得鼻青脸肿。很多人家里只能把床腿都锯掉，把床周围围起来，就怕他打人。”
需要提醒的是，异态睡眠不仅是伤人伤己那么简单，与睡眠呼吸暂停是心脑血管疾病的独立危险因素相似，靳凌提醒，异态睡眠特别是快速眼动期睡眠行为障碍的患者8年-10年后罹患帕金森、痴呆这类疾病的比例很高。对于应类患者应高度重视，如今这部分患者已经可以通过睡眠监测得到很好的诊断，并且在药物干预后他们中的绝大多数都能够得到很好的改善。
三成人群有睡眠障碍，生活方式成主要因素
在靳凌看来，近二十年来其实睡眠障碍人群的比例在整体人群中快速地增加，整体人群睡眠的时长也在快速地缩短。有流行病学调查数据显示，中国人群有睡眠障碍的比例已经高达30%，也就是说10个人当中有3人可能面临各种各样的睡眠困扰。究其原因，靳凌指出，这与当下的生活方式有着密切关系，“大家的入睡时间越来越晚，现在年轻人已经几乎很少能在11:00之前入睡，甚至很多人长期养成晚上12:00以后睡觉的情况。但是上班的时间并没有不断地后延，所以实际上睡眠时间是在不断被压缩的，已经很明显低于了过往的生活状态”。
不仅如此，生活方式的改变还造成了肥胖等等这些躯体疾病的增加，与之而来的睡眠呼吸暂停患者数量才会也居高不下。而随着整体社会的老龄化进程，加之睡眠疾病的诊断和治疗正在迅速地发展，也使得异态睡眠患者也被越来越多的关注。
“由于很多患者不仅是一种睡眠障碍，而是多种疾病合并，因此脑科医院‘一站式’的睡眠医学中心由多学科支撑，从门诊到病房，让每位患者可以得到全方位的精准的评估。”靳凌说，比如睡眠呼吸暂停就需要和耳鼻喉科联合“出击”。轻症可以先控制体重、培养良好睡姿。中到重度则需要排除有无咽腭弓狭窄、鼻中隔偏曲、呼吸道是否通畅，如果有则需要在耳鼻喉科进行手术矫正。异态睡眠患者常伴有呼吸暂停，在确诊后就可能需要呼吸科、心理科、神经科共同参与治疗。而记者了解到，无创呼吸机也被广泛运用到治疗中。靳凌说，通过帮助病人选择合适的呼吸机模式、调整呼吸参数，使配戴过程既舒适又耐受，同时也能解决夜间睡眠缺氧的问题。
【延伸阅读】如何自评睡眠质量是否出现问题？靳凌也给出了一些客观指标供参考。
一、 入睡时间。通常准备睡觉后在半小时之内睡着是正常的，否则是入睡困难。
二、 睡眠维持。在没有环境的影响下，一整晚的睡眠中自己的觉醒小于等于两次是正常的。如果没有外界干扰，却会自动的觉醒四五次甚至更多，那么睡眠的维持就出了问题。
三、 睡眠时长。通常成年人的睡眠时长应在6-8小时，低于6小时则是睡眠时长不够。
值得注意的是，靳凌提醒，以上三项指标仅供参考，并非一项达不到就代表睡眠障碍。“我们建议大家要结合第二天起床后的状态判断。如果觉得神清气爽，工作或生活学习的状态也非常好，注意力也能集中，没有出现疲乏嗜睡，注意力不集中的表现，我们也不认为他是失眠，而是能够满足生理需求的个体差异。”但若是有上述的数值的不达标，同时出现了第二天疲乏无力、嗜睡、困倦，两者结合到一起，可以判断是出现了表现为失眠的睡眠障碍。
扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦
校对 徐珩
来源：紫牛新闻
