20岁的小张现在是一位在校大学生，近三年每年都会来找我院妇科肿瘤专科姚婷婷教授定期复查。谈起三年前那次手术，小张言语之间仍是满满的庆幸与感激。原来，小张在17岁时被确诊为卵巢囊性畸胎瘤，盆腔肿块直径加起来超过40厘米。经过姚婷婷教授团队的手术治疗后，不仅为小张切除了盆腔巨大肿块，解除了病痛的烦扰，同时保留了生育功能。
长时间便秘不一定是肠胃问题
可能是盆腔肿块“作祟”
2019年当小张还是一名高中生时，曾有半年多的时间出现轻微腹胀、便秘的症状，最长一周时间没有大便。张妈妈以为是女儿学习压力大、缺乏运动、饮食太油腻导致的，没有引起重视，给女儿买来“乳果糖、菊粉”通便，服用后大约两天可以大便1次，不过大便性状细软，不成形，同时逐渐出现尿频症状。
后来，张妈妈又带女儿找中医调理1个月，但症状仍然不见好转，并且有1个月出现少量不规则阴道流血，此时小张自己可以在腹部摸到一个大包块，在当地医院查妇科彩超发现盆腹腔巨大囊实性包块，大小约260x110x267mm，右附件区混合性包块，大小约94x77x84mm，考虑畸胎瘤可能，其他待排。张妈妈经过多方打听后，转诊到我院妇科肿瘤专科姚婷婷教授的门诊。
入院后，姚婷婷教授为小张进行了充分检查，全腹MR平扫及增强检查提示，腹部-盆腔巨大囊实性占位性病变，考虑囊性畸胎瘤；盆腔右侧占位性病变，考虑右侧卵巢畸胎瘤。为了排查是否有胃肠道转移及是否为胃肠道原发肿瘤，小张也进行了胃肠镜检查，结果未见异常。
双侧卵巢均有肿块
精准治疗保留生育功能
当时小张只是一个17岁的高中生，其本人及家属都有强烈保留生育功能的愿望，希望在治疗的同时让她不要失去未来当妈妈的机会。针对小张的情况，妇科肿瘤专科进行了全科术前大讨论。由于小张的盆腔包块接近30cm，且不能排除恶性可能，在手术方式上，尽管腹腔镜微创、瘢痕小，术后伤口美观，但根据无瘤原则，腹腔镜很难在包块不破裂及肿瘤不播散情况下将肿块完整取出。
因此，专家团队为小张选择了剖腹探查的方案，先切除左附件及剔除右侧卵巢囊肿，术中送冰冻病理，如冰冻病理结果为恶性，再与小张家属充分沟通，行卵巢癌全面分期手术，尽量保留生育功能；如为良性，则可关腹结束手术。
术中，姚婷婷教授团队在腹盆腔正中见一巨大囊肿，下界达盆腔，上界达膈下，直径约25cm，白色壁厚，表面光滑，部分组织质韧，探查该囊肿为左卵巢来源，穿刺针抽吸部分囊液后完整切除左附件；腹腔内见少量浅棕色腹水，取腹水送检，术后病理提示腹水未见癌细胞。右卵巢增大，直径约10cm，右侧输卵管外观及走形未见异常，于是完整剔除右侧卵巢囊肿。
术中冰冻病理提示：左侧附件结果是卵巢囊性畸胎瘤，伴较多成熟的神经胶质成分，右侧卵巢结果是成熟性囊性畸胎瘤，见一些神经胶质成分，待石蜡多点取材后排除未成熟性畸胎瘤可能。随后，手术团队为小张进行右侧卵巢整形，整形后右卵巢大小约4x3x2cm。由于小张是年轻未婚的女高中生，考虑到伤口的美观，手术团队为小张进行了无需拆线的皮内美容缝合，尽量做到伤口美观同时省却了拆线的烦恼。
最终术后石蜡病理结果与术中快速冰冻病理结果一致，为良性的成熟性畸胎瘤。
“加起来切除了直径接近40cm的大肿块，现在整个人都觉得轻快多了!”术后小张说道。两年后小张如愿考上了理想的大学，并每年定期来院复查，每次都热切地向姚婷婷教授表达感激之情。
姚婷婷教授介绍，到目前为止小张还未见到复发征象，月经情况正常，腹胀、便秘、尿频等症状也消失了，反应卵巢储备功能的抗缪勒管激素水平正常。在我院妇科肿瘤团队的努力下，不仅为小张切除了盆腔巨大肿块，解除了病痛的烦扰，同时保留了生育功能，减轻了她的心理负担。
专家提醒：
腹胀便秘别大意，卵巢肿瘤要警惕！
姚婷婷教授介绍，卵巢生殖细胞肿瘤约占卵巢肿瘤的20%-40%，多好发于像小张一样的年轻女性及幼女，其中青春期前患者占60%以上，85%-97%的卵巢生殖细胞肿瘤为良性的成熟性畸胎瘤，除成熟性畸胎瘤外，大多数为恶性肿瘤。
良性的卵巢肿瘤在肿块较小时多无症状，多在健康体检时偶然发现，随着肿块增大，可出现腹胀、便秘、尿频、气急、心悸等压迫症状，患者也可自行在腹部触及包块。
“当年轻女性出现腹胀、便秘问题时，除考虑饮食习惯、胃肠道问题，也要警惕卵巢肿瘤压迫的可能。”姚婷婷教授提醒，当出现相应问题，若经调整饮食结构、改善作息习惯后，两周内腹胀、便秘问题没有得到有效改善，建议尽快到医院就诊。通过简单方便的彩超就能尽早发现有无卵巢肿瘤，做到早发现、早治疗，为患者带来更好的预后和获益。
来源：中山大学孙逸仙纪念医院
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