青岛20多人因蜱虫叮咬住院，4人不幸死亡。蜱虫为何会使人生病？被叮咬后该如何处理才安全？请及时用正确方法取出蜱虫！
这几天，又到了一年的蜱虫叮咬高峰期。
每年的4月到9月，是蜱虫叮咬的主要季节。去年这个时候，
青岛20多人因为蜱虫叮咬住院，4人不幸死亡。
今天，第五次写有关蜱虫的文章，我又查阅了一些文献资料，对我原来的文章有所修改，有删节，有增加。我还补充了今年遇到的临床病例。
我希望本文能够纠正目前流传在网络上的有关蜱虫知识的错误。
什么是蜱虫？
蜱虫是蛛形纲动物，不是昆虫。
皮肤上的蜱虫
蜱虫为什么会叮咬人？
因为蜱虫要吸食动物和人的血液，来完成它的生命周期。
蜱虫有哪些危害？
蜱虫刚刚从虫卵孵化出来的时候，本身不含有使人致病的病原体。蜱虫体内的病原体，也是从别的动物那里通过血液过来的。
我们知道，有很多疾病都是人畜共患传染病，人和动物，可以被同一种病原体感染。
蜱虫的可怕之处，在于把动物身上人畜共患传染病的病原体，通过叮咬，传播到人。
蜱虫可以叮咬吸食动物或者人的血液，有时候叮咬了动物的蜱虫，没有吃饱，又会去叮咬人。
如果被蜱虫叮咬的动物有一些使人致病的病原体，就可以通过蜱虫的叮咬，把病原体传播给动物或者人。
蜱虫的这种作用，叫做传染病的虫媒。
蜱虫可以传播一百多种疾病。这里就不详细说了。
但是，前提是，那些疾病在蜱虫所在的地区有流行，这种流行包括人间流行和动物间流行。在自然界，致病病原体在动物身上存在的地方，叫做自然疫源地。
比如在东北，经常有人被山里的蜱虫叮咬后患上森林脑炎，该山林就是森林脑炎的资料疫源地。
被蜱虫叮咬后，人一定会得传染病吗？那真不一定！
蜱虫叮咬人体致人体感染传染病，必须要同时满足以下条件，：
１、这些致病微生物在动物身上可以生存，在人体可以致病。
２、蜱虫叮咬有致病微生物的动物后再叮咬人体，而且，这种病原微生物还能够在蜱虫体内部存活。
３、蜱虫把足够数量的致病微生物通过口器注入人体，注意是足够。
４、人体的免疫力不足以杀死入侵的致病微生物。
蜱虫叮咬后，如果处理不当，蜱虫的口器会留在皮肤内，口器是异物，同时可能会含有大量的细菌病毒立克次体等致病微生物。口器残留皮肤内使得局部皮肤发炎。
没有异物就不会有感染。残留口器内的致病微生物，由于口器的存在，免疫细胞不容易到达和攻击，成为致病微生物繁殖的大本营，这就造成日后容易发生致命的传染病。
我们知道，少量的致病微生物进入人体，会被人体的免疫细胞所吞噬消灭。一旦人体内有了异物，由于异物没有血液供应，免疫细胞就不容易到达，所以异物会成为细菌病毒等致病微生物的庇护所。
因此，如果有蜱虫的口器残留在人体皮肤内，口器作为异物，原本就有致病微生物，这些病原体就会在口器上大量繁殖，培养出大量的致病微生物。所以，有异物的伤口会反复发炎。
口器残留在皮肤内，如果口器内刚刚好有致病微生物，那么致病微生物会在口器内大量繁殖，就会使人得病。
如果及时正确取出皮肤上叮咬的蜱虫，如果没有在皮肤上残留口器，一般不会导致感染各种传染病。
因为少量的致病微生物进入人体，会被人体的免疫细胞所吞噬消灭。
所以，今天的重点就是：如何及时地完整地取出口器。
这是被蜱虫叮咬后，最经济有效的，预防人生病的办法。
也就是说及时取出蜱虫和蜱虫在人体皮肤上的口器，是预防感染疾病的关键。
每年因为蜱虫叮咬和不科学的取蜱虫，会导致不少人病死或者致残，所以，今天山猫再次来写这个文章。
目前网络上，流传了大量错误的取出蜱虫的方法。
3天前，我老家的一个卫生院院长，在晚上10点左右，问我蜱虫的处理。蜱虫叮咬在病人的脚趾缝里。
在我告诉他正确取出的办法前，他已经打了麻药取出来了。当然，这是错误的方法。
错误的方法，来自2015年，中央电视台曾经做过一个纪录片，叫做《致命蜱虫》。有兴趣的人可以去网上找来看看。
央视节目里面，介绍了取出蜱虫，不能自己动手，需要到医院里麻醉下取出来。
这个纪录片，造成的影响，至今还在。
在医院里，给蜱虫叮咬的皮肤打局部麻药去蜱虫的做法，也是错误的。因为给蜱虫叮咬的地方打麻药，不仅仅没有必要，还容易导致局部皮肤感染扩散。
上面的图片，是杭州的一位小女孩在2016年4月15日被蜱虫叮咬。
2016年4月15日晚，浙江大学某附属医院的眼科医生在一个浙江省的眼科医生专家群里求助，图中这位小女孩外眦部叮了只蜱虫，该如何取出？
他们许多人看过央视的《致命蜱虫》（该视频还在网上挂着，误导人），因此，眼科医生们讨论后，给孩子全麻下取出了这只蜱虫。
次日我院眼科主任问我，我才知此事，促使我首次写下此文。
鉴于目前各种媒体上宣传的各种取出蜱虫的方法并不科学，我希望能够写一篇文章来纠正这些错误的方法。
为此，我查阅了大量的中外文献。
德国医生们对蜱虫叮咬人的研究比较透彻，病例也比较多，他们还做出了专门的夹子取出蜱虫。
本文大部分思想均来自德国医生的研究的学术文章。
今天我第5次查阅文献，补充了资料，来修写这个文章。
我多次亲自到农村找牛和羊以及狗身上的蜱虫，在放大镜下解剖蜱虫。
狗狗眼皮上的蜱虫
我们先来看看，蜱虫的解剖结构。
放大的蜱虫。
蜱虫示意图中，黑色的是头部，比较硬，黄色部分是腹部，腹部和口器之间，连接不牢，容易被人扯断。
这是取出蜱虫时候特别要注意的解剖学特点。
蜱虫的头部是黑色部分，这个部分比较牢。
我们取出叮咬在皮肤上的蜱虫时，要夹住这个部位，那么蜱虫的头部就不会断在皮肤内了。
普通人拉住蜱虫往皮肤外拉，往往会扯断蜱虫，把口器留在皮肤内，导致疾病。
蜱虫的口器，两边的鳌足和中间的垂唇。
蜱虫的口器，放大的垂唇和鳌足。
放大的垂唇和两边各一根鳌足。
蜱虫的口器，放大的垂唇。
上面是蜱虫头部垂唇的解剖结构图。
它是一个刚性的结构。这种刚性的结构和鱼钩上的倒钩是一样的。
蜱虫这种刚性结构，使得它可以牢牢地钩在人体和动物的皮肤上。它不会因为麻醉而松开，甚至蜱虫死了，你就是把它肚子扯下来，也不会影响这个部分的倒钩的附着力。
也就是说，央视播放的《致命蜱虫》里面，介绍打局部麻醉可以麻醉蜱虫从而使得蜱虫松口的说法，完全是央视工作人员的想象。
说完了蜱虫的解剖，我们来说说蜱虫吸血的过程。
蜱虫在吸血。
蜱虫爬到人身上后，使用两个螫角进行探测并扎入皮肤。
这些鳌角口器上的微小钩子帮助蜱虫实现初步控制。
接着，通过反复收回和扩展螫角，蜱虫会在人皮肤中埋下垂唇这个硬的倒钩结构。一旦完全嵌入皮肤，蜱虫就会通过将螫角和垂唇联合在一起形成的管道吸血。
蜱虫最喜欢叮咬的地方。
蜱虫吃饱所需要一周左右的时间，吃饱了以后，蜱虫才会离开人体。所以，叮咬在人体上的蜱虫，都是活的。
为了不会被人发现，蜱虫的唾液含有一些物质，可以使得皮肤伤口处血液不会凝固，抑制皮肤肿胀、瘙痒，并使伤口局部麻木。
眼皮也是蜱虫喜欢叮咬的地方。
叮咬在人耳朵内鼓膜上的蜱虫。
因为蜱虫的垂唇是一个刚性结构，这种刚性的结构和鱼钩上的倒钩是一样的。它可以牢牢地钩在人体和动物的皮肤上。
它不会因为麻醉而松开，甚至蜱虫死了，也不会影响这个部分的倒钩的附着力。
央视致命蜱虫截图。
央视节目《致命蜱虫》中所说在人体的皮肤上局部麻醉再取出蜱虫的做法并不准确。
蜱虫叮咬会使得一部分细菌侵入皮肤，会使得局部皮肤有炎症。
从医学原则上来说，在已经有炎症的皮肤上打麻醉，不但麻醉不了蜱虫，还可能导致皮肤局部的炎症扩散。
切记网上流传和央视节目介绍的的各种麻醉或者使得蜱虫昏迷后再取出蜱虫的办法大多不靠谱。
我们前面说了，取出蜱虫在人体皮肤上的口器，是预防感染疾病的关键。
通过上面的分析，我们就知道了，取出蜱虫的时候，我们要注意两个问题：
1、不要把蜱虫的口器残留在皮肤内。
2、在取蜱虫的时候不要挤压蜱虫的吸过血的体腹部，避免血液被挤压回伤口，因为那些被吸食的血液里才可能含有致病微生物。
正确的取出蜱虫的办法是用器械，国外，特别是德国有专门的取出蜱虫的镊子。我粗粗看了下，有8种工具。
我刚刚经过了解，发现万能的淘宝上又可以买到了一种蜱虫夹，就是下面图片里的东西。
国外专用的取出蜱虫的镊子，特点是头部比较细，有弯曲。图片来自德国医生的文章。
国外专用的取出蜱虫的镊子，特点是头部比较细，有弯曲。
关键是镊子要夹住蜱虫头部，不挤压腹部
我们也可以用普通的镊子来代替。关键是镊子要夹住蜱虫头部，不挤压腹部。
德国医生画的取蜱虫示意图。
德国医生比较严谨，他们为了取出蜱虫，还专门制作了各种工具，由于我国目前能够买到的或者找到的，就是这种尖头的镊子，我就介绍了这种用弯尖头镊子取出蜱虫的过程。
这种取法的关键是：首先准确地夹住头部，也就是第一张解剖图的黑色部分，这个头部就可以完整地拉出来，拉的时候，可以转动一下。
其次是不要挤压吸血的体部位，不能让已经吸食到蜱虫体内的血液因为挤压而倒流到伤口内。
正在吸血的蜱虫。
上面是我处理的病人，我科里的年轻医生没见过这个玩意，一开始还问我，这个难道是什么肿瘤？
认识了蜱虫，取出来就可以了啊！
要准确取出叮咬在皮肤上的蜱虫，可以用镊子，眉毛夹等工具夹住蜱虫的头部而拔出，当然也可以利用我们的长指甲，假如你的指甲比较长的话。
强调一下，一定要夹住头部，取出完整的口器！
附上一个我在急诊室亲自取蜱虫的视频。
叮咬在鼓膜或者外耳道等特殊部位的蜱虫，也用这种办法取出同样的道理，任何动物的皮肤皮肤上，如果有蜱虫，都可以这样处理。
及时完整取出叮咬在皮肤上的蜱虫，至少可以减少人体感染传染病的机会。
有时候，我们会遇到病人只发现蜱虫，自己用手抓住露在皮肤外面的蜱虫，把虫子扯掉。这样，口器会不可避免地留在皮肤内。这些病人，即使不一定会感染传染病，但是，百分百会导致皮肤局部感染，迁延不愈。
浦江县中余乡一位农民上臂的伤口
上面的图片，展示了浦江县中余乡一位农民上臂的伤口。
2022年4月28日，浦江一位高年资医生问我，上面图片中这位病人，在十多天前，在山上干活的时候，发现被蜱虫叮咬了，自己就把蜱虫扯下来了，伤口一直红肿痛，问我该怎么处理这种伤口？
我看了伤口，马上判断出，该病人伤口内还有蜱虫的口器残留，所以才会一直红肿痛。
蜱虫口器作为异物存在皮肤内，白细胞等炎症细胞到不认可异物，而病原菌可以在异物上不断生长，因此，局部感染会一直存在。
这种有异物的伤口，有的会发展为异物肉芽肿，有的人甚至几十年都不会愈合，由于慢性炎症长期存在，有些人会导致癌变。
要想这种伤口愈合，必须要在局麻下切开皮肤，取出口器。
我给医生打了电话，详细交代了该如何切开，如何取出和辨认出蜱虫的口器。
当晚，病人到浦江县中医院，请急诊外科医生切开伤口，取出了蜱虫的口器。
病人的伤口，红肿痛很快消失，伤口也愈合了。
也就是说，不是每个被蜱虫叮咬的人，都会感染传染病。真的被蜱虫叮咬了，也不用太害怕。
人会不会感染疾病，主要看，当地有没有传染病的自然疫源地。
由于蜱虫可能携带的致病微生物种类众多，你不知道实际携带致病微生物是什么，所以无论抗细菌治疗还是抗病毒治疗来预防这些可能发生的疾病，都不可取。
我们只要处理好局部的伤口就可以了。
我们如果能够及时正确取出叮咬在皮肤上的蜱虫，即使在疫区，我们一般也不会感染传染病。因为少量的病原体进入人体，会被人体免疫系统所消灭！
真的如果发病了，兵来将挡，水来土掩，等到真的发病，再处理吧。
但是在流行森林脑炎的地方，比如我国的东北，发现被蜱虫叮咬后，我建议还是要打森林脑炎疫苗。
尽管森林脑炎的发病率只有万分之一，但是治疗比较麻烦。
发现被蜱虫叮咬后一段时间，比如半个月内，出现发烧头痛等不舒服，去看医生的时候，要告诉医生自己曾经被蜱虫叮咬过，那是很重要的病史，可以帮助医生想到这些蜱虫传播的疾病的可能。
事实上，预防蜱虫叮咬才是最重要的。
由于蜱虫主要栖息在草地、树林里，因此野外活动最好在暴露的皮肤上喷涂驱蚊液，花露水和香水等，这些药水不是为了杀虫子。
这些有怪味的药水，主要作用是让蜱虫找不到你的人肉味道。
我们要尽量避免在野外草丛里长时间坐卧。
要穿紧口、浅色、光滑的长袖衣服和裤子，这样容易发现衣服上的蜱虫。我们要尽量把露在外面的皮肤减少到最少。
浅色衣服容易发现蜱虫爬在上面。蜱虫常会附着在人体的头皮、腰部、腋窝、男人的丁丁和阴囊，女人的大阴唇、腹股沟及脚踝下方等部位。
去过野外的人，在野外或者回家后，要及时查找上面这些地方，看看有没有蜱虫。
如果你养狗，你家狗狗又喜欢钻草丛中去，那么你要在它回家前检查它的全身，看看有没有蜱虫在爬。有的话，就干掉它。
因为这些蜱虫如果还没有开始吸血，还是有可能从狗身上跳到你身上的哦。
我希望这篇文章，能够在网络上广泛传播，能够帮助大家正确取出蜱虫，压制住目前流传在网上的各种不正确的取蜱虫方法。
如此，也不负我辛苦查阅文献和资料的一番苦心。
谢谢大家阅读。
