作者：huaohaha
上次发了一篇帖子，底下有个网友发了个长回复，大致意思就是说他在四五线城市公立医院看牙，拍了个口腔CT，花了五百多，觉得被当羔羊宰了。
我先不占立场分析一下，如果是公立医院拍片的话，受物价局管控，按理说拍片费用不可能那么贵，本人所在城市杭州三甲医院也才180元，那么五百多就有可能包含其他费用。如果是公立医院口腔科被私人承包出去或者私人医院，是有自主定价的权利的，所以定多少钱都可以，如果是这种的话，确实是被宰了。
原先咱们各方面硬件条件都不高的情况下，基本上都是拍小牙片，我在实习那会儿就是两到四颗牙一个牙片，十块钱一张，全口大概要拍8-12张左右。体验过拍牙片的人都知道，这种确实很麻烦，如果碰到慢性咽炎或者咽喉敏感的人，那真是拍片医生和病人都异常痛苦的体验，偶尔拍片室会出现大量不明液体，和说不清道不明的气味
后来有了口腔全景片，基本和口腔CBCT一个流程，机器沿着头颅转一圈，大概2分钟结束，这种到目前为止依然是大多数医院的首选，费用在我们这是35元。
那么问题来了，CT费用180，全景片35，将近四倍的价差，为什么我依然建议很多治疗首选拍CT。先发几张牙齿的图片给大家瞅瞅吧
不知道同行有没有这种感受：临床干得越久，胆子越小，对很多事和物越来越敬畏。不像当年毕业那会儿，豪言壮志说：只要给我一把挺子，没有拔不下来的牙齿。也终于理解，当年说出这话以后，实习老师微微笑说，小伙子还年轻，以后吃亏的日子还长。伟人说的战略上藐视敌人，战术上重视敌人，无比契合我们外科上讲的“胆大心细”特质。
讲回正题吧，全景片是平面片，CT是立体片，如果只是做正畸或者简单的处理，全景片绰绰有余，甚至局部小牙片也能胜任。但如果是复杂性隐蔽性的问题，我觉得CT能极大地降低漏诊误诊概率。那么为什么说CT是非常值得的投入呢，举个例子：就杭州地区来讲，补一颗牙大概3-5百，根管治疗800-2000左右（根据根管数量和使用耗材不同），烤瓷或全瓷冠1000-6500左右，如果早期拍全景片，邻面龋，根面龋有极大概率发现不了，临床检查如果病人没有症状，也有很大概率也检查不出，那么蛀牙蛀深到影响牙髓（牙神经）的话，就需要做根管治疗＋烤瓷/全瓷冠，没个好几千下不来，且大多都是自费，这也是为什么很多人喊看牙贵的原因之一，并且，根管治疗实际上也是有成功率的（个人实际感觉大概在百分之七八十，不要觉得是我水平的问题，全国口腔类院校排名前三毕业，前面说过工作越久对很多事是有敬畏心的），一旦根管治疗失败，有条件的可以做显微根尖外科手术，没条件的就只能拔掉，后期要么做自体牙移植要么做种植，这三种手术也都不便宜（我们医院分别是3000，3000和最低9000），（当然种植牙最近可能要集采，看新闻说最高4500，国产的估计3000左右吧，这期不展开讲，只想说一句，有条件的话还是不要用差的，每年365天每天24小时都在用的东西，有些品牌耐久度和精密度太差了，不敢多说怕得罪人，打住了）。实际上，如果能在早期拍CT，找个靠谱一点的医生好好跟你仔细检查的话，发现一颗蛀牙，花两三百块钱补完就一劳永逸解决问题了。这样对比下来，大家还会觉得拍CT多花的百来块钱贵吗？
前段时间接了好几个之前在顶级省级三甲医院看过的病人，其中有个16岁小姑凉印象比较深刻，她一周前刚刚在省级医院补过五颗牙，当时拍的全景片，手机拍的照片和病历给我看了，症状是深龋或慢性牙髓炎的症状，我检查了一下，没有发现什么明显的问题，该补的都补了，牙齿也还比较干净，没有什么明显的问题，但是我刻意观察了一下小姑凉的呼吸和面型，发现她有时候喜欢嘴巴呼吸，问了下果然是有这个不良习惯。然后我和她妈妈说，这个全景片看不清楚，得去拍CT，刚开始她妈妈很不乐意，我因为当时特别忙，来不及多做解释，就只说了句你听我的，我们医生不会乱来的。后来的结果就是那菇凉在我这又补了9颗牙，（全程我都让她妈妈在旁边看着，看看到底是不是蛀掉了），还有一个根尖孔没有发育好的牙齿需要做活髓切断术，我估计可能是妈妈嫌贵，不肯在这做了，因为补牙就花了两千多。我心理在想，如果是没检查到这些蛀牙，每颗牙的花费都不止两千多，当然这种事情没法跟病人讲，只能说看过牙并且深受其害的老病人才能懂。
讲这个例子，并不是想体现我比同行厉害，实际上我要是只拍全景片依然发现不了那么多蛀牙，只想说相对于后期动则几千上万的治疗费用来说，早期多花一百多块钱真的不算什么。另外补充一句，口腔的CBCT和临床的大CT的机器原理完全不同，口腔的CT主要是通过软件把拍摄的多张全景片合成成一个3D的立体影像，辐射量很低（我记得好像是普通CT的1/30-1/40，感兴趣可以自行百度），因此，完全可以作为常规检查来做。
随笔写的，和上篇帖子一样，好多也是主观感受居多，如有冒犯，麻烦指出来，我来改
