□ 胡显
核心提示
肺癌是一种凶险的疾病，据统计，肺癌在世界范围内的发病率和死亡率高居首位。在我国，肺癌分别高居男性和女性发病率的第一、第二位，死亡率均居首位。本期邀请到九江市第一人民医院肿瘤三科的段训凰医生为大家科普关于肺癌，必须知道的常识及误区。
笔者：什么是肺癌？哪些人需要做肺癌早筛？肺癌的早筛如何做？
段训凰：肺癌是起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，也就是起源于支气管、细支气管和肺泡，肺癌高危与中危人群均需要常规进行肺癌早期筛查。
肺癌高危人群是指年龄超过40岁并且具备以下任一特点的人：吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支）、戒烟时间
笔者：肺癌有哪些早期明显的症状？
段训凰：长期咳嗽是早期肺癌最常见的症状，常是刺激性干咳。很多病人常常会误以为咳嗽是简单的感冒，并没有放在心上，殊不知这是早期肺癌的“警告”。如果患者咳嗽持续超过三周以上，必须及时就医，注意肺癌的筛查。咯血或痰中带血痰内间断或持续带血，量可多可少，色或鲜明，或深暗。不同程度的胸闷、胸痛，常在深呼吸及咳嗽时加重。反复发热肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致。不明原因体重下降 不明原因的体重明显下降，可能是癌症的信号。癌症患者体内肿瘤坏死因子会大量消耗患者的营养物质，导致极度消瘦、贫血、乏力、行动不便甚至完全卧床不起，伴有各脏器衰竭的情况。
笔者：诊断肺癌需要完善哪些检查？
段训凰：经支气管镜、经皮肺穿刺、淋巴结、胸腔镜活检后，行形态学、免疫组化病理学诊断，根据胸部增强CT、头颅增强CT或MRI、腹部增强CT或B超、全身骨扫描或PET/CT进行分期。分子分型：单基因检测技术或二代测序技术（NGS）、基因检测、PD-L1表达。
笔者：肺癌是中老年人才会得的病吗？
段训凰：肺癌离年轻人可不远。近年来，肺癌的发病也逐渐年轻化，熬夜、大量吸烟、饮食不健康、久坐不运动、室外空气污染严重，再加上家庭和事业压力大等等，都是中青年患肺癌的重要危险因素。有肺癌家族史的人，发病年龄也会提前。所以，年轻人也要养成良好的生活习惯、定期体检。
笔者：肺癌经手术切除了还会转移吗？
段训凰：手术切除后，肿瘤依然存在转移风险。这是因为在恶性肿瘤形成之初，肿瘤的转移其实就已经开始了。只是这样的转移是藏在淋巴管和血管之中的、看不见瘤体的“隐形转移”。这种隐形转移并不一定会形成转移灶，因为癌细胞可能在转移途中就被人体的免疫系统干掉了。但在天时地利的情况下，当肿瘤细胞转移的部位发展成适宜肿瘤生长的环境，如果不加以控制，就可能会慢慢长出我们看得见的转移性肿瘤，正因如此，才会有术后的辅助治疗，也就是手术后进行一段时间的放化疗、靶向治疗或免疫治疗，以杀死身体里可能存在的转移肿瘤细胞，避免日后出现复发转移病灶。同时，定期复查可以及时发现转移病灶，及早进行下一步的治疗。
笔者：肺癌一旦发生转移就没救了？
段训凰：肺癌早期多无明显症状，等到有症状发现时多已是晚期了，然而，这并不可怕，只要经过积极的治疗，也可以取得较好的效果。近年来，肺癌确实有了越来越多的治疗手段可以选择，除了传统的放疗、化疗外，对免疫治疗和分子靶向治疗的研究也越来越热。相较于单一方式的治疗，各种治疗方法的联合显示了更好的临床前景。如化疗与PD-1/PD-L1抑制剂联合、PD-1/PD-L1抑制剂与CTLA4抑制剂的联合、化疗与靶向治疗的联合均表现出了较好的临床效果。
笔者：确诊肺癌后不想用化疗、靶向治疗等西药治疗，只想吃中药，这种想法对吗？
段训凰：很多晚期肺癌患者在确诊后担心化疗、靶向治疗的副反应，选择不用西药治疗，而是直接来吃中药，希望能通过中药控制肿瘤进展。对于年龄较大，体质较弱，确实不具备放化疗及靶向治疗适应症的患者，单纯服用中药治疗是没有问题的。只要患者还有西药治疗的指征，还是建议试试西药治疗，毕竟，从控制肿瘤的角度，中药的作用要逊于西药，而且现在西医治疗的副反应都是可以监控并用药物改善的，中药的长处不在于短期内控制肿瘤，而在于调节患者体内微环境，改善临床症状，减轻西药的不良反应。在患者身上，能够中西医结合治疗才能让患者最大获益。
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