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生老病死是人类自然规律，每个人都不能例外。而医保就是用来防范和化解医疗费用风险的，有了医保，个人小病不用愁，大病按比例报销，极大地减轻了市民的医疗负担。
记者从丽江市医疗保障局获悉，2019年12月底，全市共有家庭户39.96万户，2022年7月30日，全市参加医疗保险人数为113.98万人，2021年10月1日至2022年8月31日我市累计出院14.5万人次；过去的10个月，相当于每3户就有1户的家庭成员住院，每1000人就有127人住院。近年来，住院人员逐年增加，次均医疗费用也在逐年增加，单个家庭无法承担巨额医疗费用支出，参加城乡居民医疗保险能让市民治病不致贫，不返贫。
日前，2022年度丽江市城乡居民医保集中缴费期启动了。针对城乡居民基本医疗保险为什么会上涨，异地就医如何结算等热点问题，丽江市医疗保障局一一作出了回答。
问题1：城乡居民医疗保险2021年个人缴费280元，2022年320元，2023年350元……费用年年上涨的原因是什么？
答：各级财政补贴是城乡居民医疗保险基金的主要来源，个人缴费每年都在涨，同时财政补贴也每年都在增长。可以说个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。并且，特困、低保、监测对象等还要资助参保补贴。
之所以医保费用年年上涨，是因为医保待遇水平提高和报销范围扩大了。一是待遇水平稳步提高。目前丽江市城乡居民医保政策范围内住院费用医保基金支付比例达74%，是新农合建立之初政策范围内报销比例的两倍多；二是待遇保障向门诊延伸和扩展。参保人可享受普通门诊统筹待遇，特殊病、慢性病门诊保障，高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障，协议期内国家谈判药门诊用药保障等；三是居民大病保险全面实施。参加城乡居民医疗保险的人员，不用额外缴费，同时参加居民大病保险，享受城乡居民大病保险规定的相关待遇。对参保居民经基本医保支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。丽江市当前大病保险起付线为10000元；具体报销比例为：大病起付线以上：0-1万元（含）为60%、 1万元-3万元（含）为65%、3万元-5万元（含）为70%、5万元以上为80%。大病保险报销上不封顶。四是基本医保药品目录稳步拓展。2018年以来，国家医保局每年动态调整医保药品目录，四年累计调入507种，目录内的西药和中成药数量增加到了2860种。其中，整合全国需求谈判议价将250种新药纳入目录，平均降价超过50%。
问题2：市民错过集中缴费期，之后还能参保缴费吗？
答：集中缴费期结束后，集中缴费渠道将被关闭。除特殊情况（新生儿参保和参保关系转移接续）外，不在集中缴费期缴费的，剩余时间内将不能再进行参保缴费，直至下一年度集中缴费期。2022年度丽江市城乡居民医保集中缴费期为9月1日至12月25日，请及时缴费哦。
问题3：新生儿参保缴费时间、缴费标准及待遇期限是如何规定的？
答：符合国家卫生计生政策规定的新生儿出生后三个月内办理参保登记的，自出生之日起享受居民医保待遇和大病保险待遇，出生当年个人不缴费。新生儿出生后超过三个月才办理参保手续的，按当年个人缴费标准足额缴费，自参保缴费次月起享受有关医疗保险待遇。
问题4：城乡居民医保到底有哪些保障？跟单位缴纳的医保到底有什么不同？
答：参保人在参加居民医保后，在正常享受待遇期内于定点医药机构就医的，用医保电子凭证或持社会保障卡进行刷卡即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。从我市医保报销平均情况看，住院保障方面，居民医保政策范围内住院费用报销比例达到74%左右。门诊保障方面，居民医保普遍开展了门诊慢性病、特殊病保障、国家谈判药门诊保障以及门诊费用统筹。
单位缴纳的医保即城镇职工医保与城乡居民医保的区别：首先，缴费多少不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。
问题5：参保人员如何跨省异地就医直接结算？
答：目前丽江市内参保人可以实现省内跨省异地就医直接结算。以古城区居民为例：
古城区参保城乡居民如需转往外地医疗机构治疗，须经古城区人民医院审批(电话0888-6699120)报备，否则报销比例降低10%。赴外地医院就医时，务必要选择医保定点医疗机构，防止出现不经审批自行到外地就医，或者是受医疗广告或不良医托的诱导进入非定点医疗机构就医，出现不能报销医疗费用的情况。其他特殊情况，如外出务工、外出学习、探亲、旅游等期间，在异地突发疾病需就地就医的，可通过电话方式(0888-6699120)向古城区人民医院医保科咨询办理。
如到统筹区外就医时，不能现场结算报销的参保居民，住院结束后费用需先行自己垫付，再持转院审批表、出院证、发票、费用清单原件到古城区医疗保险服务中心(电话号码:0888-5108155)手工报销。所有自己垫付费用需手工报销的患者请于次年3月底前到古城区医疗保险服务中心办理，逾期不予报销。古城区医疗保障局监督投诉电话:0888-5353836。
更多城乡居民医疗保险的问题请咨询各县区医保经办机构！
各县区医保经办机构导地址及联系电话
古城区医疗保险服务中心
地址：古城区民航路2号；
联系电话：0888-5185879
玉龙县医疗保险服务中心
地址：玉龙县黄山镇金川路24号；
联系电话：0888-5331161
永胜县医疗保险服务中心
地址：永胜县永北镇沧阳路人力资源和社会保障局一楼；
联系电话：0888-6525269
华坪县医疗保险服务中心 城乡居民医保经办服务
地址：华坪县中心镇东路11号；
联系电话：0888-6128729
城镇职工医保经办服务
地址：华坪县政务中心一楼；
联系电话：0888-6496103
宁蒗县医疗保险服务中心
宁蒗县大兴街道沪沽湖大道2号政务中心一楼
联系电话0888-5521616
城乡居民医保有国家财政补贴，个人缴费也是全部取之于民，用之于民的。大家还是要重视医保，积极参保缴费，为自己和家人的健康生活添上保障！
记者/和润黄
编辑/和润黄
责编/和众学
