记者 秦聪聪
每年暑假，各大医院耳鼻喉门诊都会迎来大批因“腺样体肥大”就诊的患儿。
山东省耳鼻喉医院儿童耳鼻喉疾病中心主任田家军提醒，如果腺样体肥大没有得到有效治疗，可能会给孩子的生长发育带来很大影响。如果孩子出现睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气甚至呼吸暂停，千万不要掉以轻心，要警惕腺样体肥大的发生。同时，正确应对腺样体肥大，并非所有腺样体肥大都必须要手术切除，但需要手术的患儿也要尽早手术，做到早发现、早诊断和早干预。
孩子睡觉打鼾，警惕腺样体肥大
田家军介绍，从医学上来讲，腺样体也称为咽扁桃体。孩子出生以后，腺样体随着年龄的增长而逐渐长大，7、8岁时体积发育到最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人时基本消失。
“如果腺样体增生肥大，影响到周围结构，并引起一些相应的症状，就称为腺样体肥大。”田家军说，导致腺样体增生的原因有很多，鼻咽部及其相邻解剖部位的炎症、或者腺样体自身的炎症，这些炎症反复刺激会使腺样体发生病理性增生。
据了解，当病菌入侵孩子呼吸道时，腺样体会与扁桃体一样启动防御，进入战斗状态，暂时变得肿大。正常情况下，当病原体被清除时，它们会恢复原来的大小。但是，如果感染反复发生，久而久之，腺样体就很难恢复原本的模样了。
“当发现孩子有了明显地张口呼吸、打鼾等症状，应尽快去医院诊断治疗。避免延误治疗，导致出现相关的并发症和面部发育畸形。”田家军说，腺样体肥大可能伴有耳部、鼻腔、咽喉部等相邻周围器官的多种相应症状：睡眠时打鼾、张口呼吸，讲话时带有闭塞性鼻音，耳闷、听力下降和耳鸣，化脓性中耳炎反复发作，咽部不适、反复清嗓、夜间阵咳等。
腺样体肥大危害多，不止是“变丑”
“腺样体肥大是一种病理现象，可能会给儿童带来一系列的不良影响。”田家军介绍，临床中，腺样体面容是腺样体肥大最严重的症状之一，也是家长们对于腺样体肥大最关注的问题。
据了解，腺样体肥大导致气道变窄，患儿会习惯性张口呼吸。长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，下颌后缩、腭骨高拱、牙列不齐、门牙突出、上唇短厚、缺乏表情，也就是所谓“腺样体面容”
值得注意的是，腺样体面容一旦形成，难以恢复，有些患者需要进行颌面口腔矫形手术等医学干预，才能部分逆转面部的畸形。
与此同时，腺样体肥大也是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的最常见病因之一。
“儿童的生长发育需要大量的氧气供应，而气道阻塞、夜间呼吸不畅、睡眠呼吸暂停，会让孩子在睡眠中处于缺氧状态，导致内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。”田家军说，大家都知道，“晚上睡得好才能长得高”，也是因此，一部分腺样体肥大的孩子会比同龄人矮小。而长期缺氧直接导致脑部发育的供氧不足，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。
除此以外，儿童腺样体肥大得不到有效解决，也可能会影响呼吸、循环和消化系统，导致儿童生长发育异常等全身问题。
别盲目使用闭口贴，出现这些情况要尽早手术
据介绍，临床中，可以通过外观视诊、鼻咽侧位片、电子纤维鼻咽镜检查、CT或者MRI检查等方式来确诊是否是腺样体肥大。
“现在网上有一些关于闭口贴的宣传，在这里提醒广大家长，定不能盲目使用闭口设备。”田家军说，如果说腺样体和扁桃体肥大导致了气道梗阻，在这种情况下，盲目使用闭口贴，可能会导致孩子出现憋气、缺氧的症状。
田家军介绍，并非所有腺样体肥大的孩子都需要手术切除腺样体。有些孩子可以考虑一般治疗，随着年龄的增长，病情可能得到缓解或症状完全消失。对于病史较短（特别是3个月以内），仅仅有轻微打鼾、腺样体轻度肥大，可以首先考虑药物保守治疗。
“腺样体要不要切除，要到医院来做专业评估。”田家军说，根据腺体的大小来判断，如果腺体已经堵塞鼻腔2/3以上，并且保守治疗以后，症状没有太大的改善，那就要考虑手术了；按照症状判断，如果孩子每天晚上睡觉都会打呼噜、张口呼吸，甚至出现睡眠呼吸暂停、憋气、憋醒的情况，而且症状持续了很久，三个月或者半年以上，那就要考虑是否要进行手术治疗；确诊了腺样体肥大，经过系统治疗，症状改善不明显，或保守治疗无效、症状反复发作，导致分泌性中耳炎、鼻腔鼻窦炎症反复发作，或者出现了腺样体面容，这就应尽早手术切除腺样体。若合并扁桃体肥大，常常同扁桃体切除术一并进行。
腺样体切除手术后，不会带来免疫力持续降低
有家长担心，腺样体属于免疫器官，切除之后可能会影响孩子的免疫力。
田家军介绍，实际上，腺样体仅仅是咽部淋巴组织的一个部分。切除腺样体以后，咽部的其他淋巴组织会代偿性增生，代偿腺样体的功能。再有就是，目前国内外的治疗指南以及长期的随访研究报告显示：切除了腺样体以后，并没有证据表明会造成孩子抵抗力的长期持续性降低。
“也有些家长会问，腺样体在孩子10岁以后可以自行萎缩，那是否就可以等一等，这还是要看孩子的具体情况。”田家军说，如果孩子年龄很小就出现了腺样体中-重度肥大，并且已经表现为重度的阻塞性睡眠呼吸暂停、或者引起鼻腔耳朵的并发症。等到10岁以后，孩子的腺样体或许就可以萎缩了，但是孩子的面部可能已经畸形，生长发育也受到了影响。另一方面，对于十几岁的孩子，如果腺样体还是很大，依然堵塞了大部分气道，同时症状明显，也还是需要积极处理。
此外，对于腺样体肥大，虽然叫做腺样体切除，但实际上目前应用最广泛的手术方法是鼻内镜下低温等离子腺样体消融术。腺样体切除手术以后还是有可能会出现复发。因此，还是要避免频繁的上呼吸道感染出现，以防残留的腺样体组织过度增生。
