从事IT工作的小赵今年25岁，因工作关系晚上经常加班，近半年来常感腰背部疼痛，尤其是夜间睡觉时，有时甚至会痛醒，早晨起床也感觉全身僵硬。
开始以为是劳累所致，但休息后症状也无改善。
有朋友说可能是腰椎间盘突出，用针灸治疗，仍然没有起色。
在一次家庭聚会时，偶然听一位表哥说起他也曾有类似症状，经治疗后已好转。
于是经表哥介绍，他来到相关医院就诊，检查后确诊为强直性脊柱炎。
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腰背疼痛要警惕
强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症常以腰背部晨僵、疼痛为首发表现，夜间疼痛为甚，活动后可缓解。其致残率高，70%的患者发生骨融合，早期诊断与积极治疗可预防脊柱畸形。
本病诱发因素常包括以下：
（1）遗传既是本病的首要原因，也是主要决定因素，如果父母亲患有此病，子女患病概率50%。
（2）病毒感染也是重要因素之一，患者大多都有病毒感染史，如患有泌尿系统感染、溃疡性结肠炎、直肠炎等，这些疾病大多都是由病毒引发。
（3）多发于青少年男性，发病或与内分泌因素有关。
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临床上，有以下6种症状需怀疑强直性脊柱炎：
（1）腰背部、骶尾部或者臀部出现疼痛症状持续数周或数月，伴有晨僵，疼痛夜间为甚，可痛醒，休息后加重，活动后减轻。
（2）不对称的下肢大关节肿痛。
（3）出现足跟痛、足底痛、臀部疼痛等。
（4）伴或不伴有眼葡萄膜炎。
（5）脊柱前屈、侧弯或后仰受限。
（6）胸廓扩展受限。
强直性脊柱炎早期，患者往往没有明显的体征。
随着病情的发展，可能会出现关节肿胀、足跟肿大、指/趾炎（腊肠趾），尤其脊柱会慢慢变形，后期出现“驼背”，甚至“折叠人”。
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容易与这几种病混淆
强直性脊柱炎在临床上很容易与几种疾病相混淆，临床诊断时需加以鉴别。
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类风湿性关节炎本病以女性多见，主要影响四肢小关节。而强直性脊柱炎主要累积脊柱和骶髂关节，男性更多见。
机械性腰痛脊柱外伤、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出、软组织病变等。机械性腰痛通常活动时加重，休息后缓解，与强直性脊柱炎休息时加重、活动后缓解的特点相反。
弥漫性特发性骨质增生症该病主要发生在老年人群，与强直性脊柱炎主要以中青年发病不同。
致密性骨炎强直性脊柱炎在发病之初往往会累及骶髂关节的部位，使此处发生炎症、肿痛、活动受限，这跟致密性骨炎有着很多相似之处。
骶髋部相关病变如股骨头的坏死、髋关节骨性关节炎，二者发病的部相近，有时可能会出现与强直性脊柱炎相似的症状，造成误诊。
早诊早治效果好
强直性脊柱炎的发病机制仍然不是十分清楚，既往的治疗也比较单调，所以在出现脊柱强直、关节僵硬或者脊柱畸形时才到医院进行治疗，这时往往难以逆转病情。
所以过去有“不死的癌症”这一说法。
但随着研究的深入和科技的进步，本病的治疗有了重大进展，“不死的癌症”这个称号已经不属于强直性脊柱炎了。
最近十多年，强直性脊柱炎的治疗取得了重大进展，主要表现为以下几个方面：
1.科技越来越进步，对强直性脊柱炎的认识也不断提升。欧美协会提出中轴型强直性脊 柱炎的诊断标准，大大提升强直性脊柱炎的早期诊断率；
2.生物制剂的出现，如肿瘤坏死因子抑制剂，这些药物对早期的强直性脊柱炎以及中晚期、进展期强直性脊柱炎都有明显抑制脊柱炎症，改善疾病进程，特别是对于中轴型的脊柱关节病也有逆转病情的一种迹象；
3.即便是疾病到了中晚期，或者是发生了纤维强直期。研究表明银质针透热疗法以及康复手段，对改善脊柱关节的这种僵硬，增加关节的活动度，减少残疾的发生，也有肯定的效果；
4.脊柱关节的持续性功能康复，对脊柱的恢复也有明显的效果；
5.即便到了脊柱的骨性强直期，比如髋关节的严重强直，积极的外科矫形手术，也能够明显改善疾病的进程，减少残疾的发生，比如髋关节可以做髋关节置换术。
总之，强直性脊柱炎通过早期诊断，早期治疗，效果比较好。
到了中晚期，积极有效的干预，也可以取得较好效果。
但还是呼吁早期发现、早期治疗，效果比较理想。
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中医辨治有良效
中医在治疗强直性脊柱炎方面有着悠久的历史，中医是辨证不辨病的，所以在中医里没有 “强直性脊柱炎”这个名词，而是把相对的症状归纳在“痹症”中。
中医的痹症有很多种，如骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹等。
从列举的症状来看，强直性脊柱炎应属于骨痹和筋痹的范畴，如果要更贴切一点，我们可以将其命名为“脊痹”。
根据中医的理论，痹症的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。
内因是痹症发生的基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹症的内在因素。
同时，因受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹症。
中医对于“骨痹”“筋痹”的辨证论治，各种医书表述不一，但方向相同，治疗同源。
笔者大致梳理一下，一般分为5型，即：湿热壅滞督脉型，肝肾阴亏邪留督脉型，肝肾精亏、督脉失养型，脾肾阳虚、寒留督脉型，寒湿留滞督脉型。
无论哪一型，从中医阐述的理论来看，与现代医学对强直性脊柱炎的发病机理，如遗传、体质、环境、感染等诸多理论非常近似。
下面以“湿热壅滞督脉型”为例讲讲中医对此病的治疗。
此型多见于该病的早、中期急性活动期。
中医认为，此时患者体内阳盛邪实，邪正斗争非常激烈，使得气血壅滞。
症见腰部疼痛剧烈，拒按，躯体僵硬，关节屈伸不利，夜间尤甚，活动后可以减轻。
严重者则不能活动，或伴有下肢关节红肿热痛，身感发热，口干口苦，胃纳差，无食欲，小便短少、色黄赤，大便干燥、腐臭，舌质红或暗红，脉滑数或濡数，时而弦数。
治疗宜清热解毒、化湿通络、消肿止痛、活血化淤，常用四妙散为主方，可合桂枝芍药知母汤加减。
方药：黄柏15克，苍术10克，苡仁、牛膝各20克。
苍术有燥湿清热健脾的功效；黄柏清热解毒、燥湿祛邪；牛膝补肝肾、强健筋骨；苡仁祛湿热、健脾利经络。
四药合用是清热利湿止痛的妙品。
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此外，针灸治疗强直性脊柱炎也有一定效果，中医认为督脉是循行于脊柱中央，我们可以根据督脉的走向，自上而下选取穴位，比如从大椎穴开始，依次选取8~10个穴位进行针灸，能起到舒经活络、行气止痛的作用，可有效减轻疼痛、僵硬发生，从而减轻患者的痛苦。
另外，艾灸也是一种辅助治疗方法，但由于强直性脊柱炎发病因素复杂，又分寒、热症，还有肾虚等，所以使用艾灸治疗时，必须进行辨证论治，患者症状表现为寒症者，艾灸治疗有一定的效果，能起到温经散寒、通络止痛的作用。
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日常护理促康复
强直性脊柱炎患者不但要及时治疗，还要注意做好护理工作，这有利于疾病的早日康复。
首先要改掉不良生活习惯，戒烟戒酒，培养良好作息时间，不熬夜；不要睡席梦思软床，它会使腰背部的疼痛进一步加剧、晨僵更加严重；
生活上要注意营养均衡，多食用含钙丰富的食物，比如牛奶、豆类、蛋黄、坚果，多吃牛肉、鸡肉、银耳、海带、黑木耳、西红柿等，从而提高抗病能力；
多晒太阳，促进人体钙的吸收，这样有利于强健筋骨；
适当补充钙质和B族维生素；
保持愉快、乐观向上的精神，要加强对疾病的了解，树立战胜疾病的信心；
在急性发作时要注意休息， 加强营养，当病情得到一定控制后要加强身体锻炼，可从事做操、跑步、瑜伽、球类、游泳等活动，这样有利缓解病情，能减少腰背疼痛和僵硬的发生。
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但注意不要做过于剧烈的运动，否则会适得其反。
(所刊方药请在中医师指导下使用）
指导专家｜重庆医科大学附三院风湿免疫科主任 刘重阳
湖南中医药大学教授 周祖贻
整理｜侯叔霞
来源｜《家庭医药》2022年9月第17期
